Опухоли ободочной и прямой кишки у детей

10 Апрель 2013

Главная Диагностика заболеваний у детей Опухоли ободочной и прямой кишки у детей

Опухоли этих локализаций встречаются чаще, чем в остальных отделах пищеварительного тракта. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Наиболее часто выявляют полипы прямой и ободочной кишок. По данным JI. А. Дурнова (1972) число полипов прямой кишки относится к числу полипов других локализаций как 75: I. Полипы могут быть одиночными и множественными, встречается также и полипоз.

Рис. 184. Прицельная рентгенограмма ребенка I года. Ворсинчатый полип. В сигмовидной ободочной кишке дефект наполнения округлой формы с четкими контурами. Поверхность дефекта имеет ячеистое строение.

При рентгенологическом исследовании полипы выявляются как дефекты наполнения с четкими ровными контурами; перистальтическая волна на их уровне не прерывается.

Полипы диаметром до I см обычно хорошо видны после первого опорожнения, поскольку повторные приводят к спастическому сокращению кишки. В этот

Период они представляются в виде округлых теней, лишенных: складок слизистой оболочки, характерных для данного отдела кишки (рис. 184). В это время можно выявить и ножку полипа,, которая особенно хорошо видна при двойном контрастировании.. Полипы, имеющие широкое основапие, неподвижны, полипы на ножке смещаются на ограниченное расстояние.

Если больший или меньший участок кишки поражается полипами, между которыми не выявляется рельеф слизистой оболочки, говорят о полипозе. Поражение лишь ободочной кишки отмечено при семейном полипозе и синдроме Тюрка, в остальных случаях полипы распространяются на весь желудочно-кишечный тракт (ювенильный полипоз, синдромы Пейтца — Джигерса,. Гарднера, Кронкайта — Канада) [Turcot J. et al., 1968].

Полипоз характеризуется множественными округлыми дефектами наполнения различных размеров, покрывающими почти всю» поверхность слизистой оболочки кишки. Местами они так многочисленны, что обычного рельефа слизистой оболочки выявить не удается (рис. 185). Контуры дефектов, как правило, четкие,, ровные. Поверхность может быть гладкой или содержать небольшие помарки контрастного вещества, что свидетельствует о неровности поверхности.

Истинный полипоз ободочной кишки необходимо дифферэнцировать от псевдополипоза, возникающего как следствие неспецифического язвенного колита, а также пневмотоза, представляющего собой опухолевидное образование, состоящее из множества сидящих на широком основании воздушных кист с прозрачной:

Рис. 185. Прицельная рентгенограмма нисходящей и сигмовидной ободочной кишки ребенка 12 лет. Полипоз ободочной кишки при синдроме Пейтца—Джигерса. Полутугое заполнение дистальных отделов ободочной кишки, на рельефе которых большое количество дефектов наполнения различной величины.

Тонкостенной соединительнотканной оболочкой [Погуляйко Н. М., Кудолюк П. И., 1964].

Рентгенологически пневматоз выявляется с трудом и только в тех случаях, когда кисты достигают больших размеров. При этом в кишке в аксиальной проекции определяются двойные круги газа, в боковой — газовые полоски. Мелкие кисты создают картину, напоминающую пузырьки мыльной пены.

Ювенильный полипоз проявляется в юношеском или детском возрасте, но обычно не раньше 6 лет. До появления кровотечения ювенильный полипоз протекает бессимптомно. После возникновения кровотечения появляются боли в животе, примесь слизи в испражнениях. При ювенильном полипозе можно обнаружить отдельные полипы в желудке и тонкой кишке. Как правило, ювенильному полипозу сопутствуют врожденные аномалии других органов: пороки сердца, незавершенный поворот кишечника, стеноз трахеи.

Синдром Гарднера включает триаду признаков: аденоматозный полипоз ободочной кишки, остеомы черепа и нижней челюсти, множественно-доброкачественные опухоли кожи (фибромы, растянутые сальные железы). Сравнительно редко полипы встречаются в желудке и двенадцатиперстной кишке. Кожные и костные изменения появляются раньше полипов; при их появлении необходимо произвести ректоскопию и рентгенологическое исследование ободочной кишкн.

Рис. 186. Ирригограмма ребенка 8 лет. Саркома ободочной кишки с распадом. В восходящей ободочной кишке дефект наполнения с центрально расположенным скоплением контрастного вещества.

Полипы и полипоз могут осложняться изъязвлением с крозотечением, выпадением из прямой кишки, вызывать кишечную непроходимость.

Злокачественные опухоли ободочной кишки у детей встречаются редко и относятся к лимфомам. В основном поражается правая половина кишки. Различают инфильтративную и узловатую формы поражения. Первоначально образуются утолщения по ходу складок, затем они сливаются, обусловливая дефект наполнения округлой формы [Абарбанель Е. Э., 1952; Соколов Ю. H., Антонович В. Б., 1981]. Количество дефектов может быть различным. В дальнейшем развиваются ригидность стенок и сужение просвета кишки. Достигнув больших размеров, опухоль вызывает непроходимость (рис. 186). Для уточнения распространенности процесса рекомендуется провести лимфографию.

Если вам понравилась статья, поделитесь ею со своими друзьями: